....................................... MAHKEMESİ SAYIN HAKİMLİĞİ'NE
| MÜŞTEKİ : | .......... ....................... (TC Kimlik No: .................) Adres: ........................................... |
| VEKİLİ : | Av. ......................... ................... (TC Kimlik No: ..............................) Adres: .................................................. Tel:........................ Fax:........................ |
| ŞİKAYET EDİLEN : | ......................... .............................. Adres: ............................................ |
| KONU : | Tehdit Eden Kişinin Cezalandırılması İçin Şikâyetimizden İbarettir |
| SUÇ : | Tehdit |
| AÇIKLAMALAR : |
DELİLLER : Tanıklar ve her tür delil. Tanıklarım: Adı ve Soyadı-Adresi; Adı ve Soyadı-Adresi, Adı ve Soyadı-Adresi
HUKUKİ SEBEPLER : TCK. md. 106 ve ilgili mevzuat.
TALEP SONUCU : Yukarıda arz etmiş olduğumuz nedenlerle müvekkili sürekli olarak tehdit eden şüpheli ........ hakkında şartlı tehdit ve ölümle tehdit suçlarından gerekli soruşturmanın yapılarak hakkında dava açılmasını, müvekkil ve ailesinin can güvenliği için soruşturmanın tutuklu olarak sürdürülmesini saygılarımda vekaleten arz ve talep ederim.
Müşteki Vekili
Av.
[/column]