İŞVERENİN:
Adı Soyadı-Unvanı
Adresi
SGK İşyeri Sicil Numarası
Sayın Bay/Bayan
..../.../…Tarihinde yapılmış olan Belirli/Belirsiz süreli hizmet akdiniz ..../..../ tarihi itibariyle nedenlerden dolayı ve 4857 sayılı İş Kanunun Maddesine göre tarafımızca feshedilmiştir.
Hizmet Akdi Feshedilen İşçi
Adı Soyadı
Fesih Bildirimini aldım.
İmza
Hizmet Akdini Fesheden İşveren/Vekili
Adı Soyadı/Unvan .../.../.... Fesih Bildirimini Teslim eden imza
(FESİH BİLDİRİMİNİN ALINMADIĞINDA DÜZENLENECEK TUTANAK)
TUTANAKTIR
İŞVERENİN:
Adı Soyadı-Unvanı
Adresi
Yukarıda Unvan ve adresi yazılı Bölge Çalışma Müdürlüğünde sicil numarası ile kayıtlı işyerimizde çalışmakta olan SGK Sigorta Sicil Numaralı işçinin hizmet akdi .../.../tarih itibariyle 4857 sayılı İş Kanunun maddesine göre feshedilmiştir.
Feshe ait .../.../… tarih vesayılı bildirim işçi tarafından tebellüğ edilmemiştir.
Söz konusu bildirim, şahitler huzurunda kendisine okunarak tespiti için .../..../
tarihinde şahitlerle birlikte imza altına alınmıştır.
İşveren/Vekili
Şahit Şahit
[/column]