Bir tarafta .......... adresinde (Adı ve Soyadı, T.C. Kimlik No.) ile;
Diğer tarafta .......... adresinde oturan (Adı ve Soyadı, T.C. Kimlik No.) arasında aşağıdaki şekilde bir delil sözleşmesi yapılmıştır.
.......... ve .......... aralarında mevcut bulunan ../../.... tarihli, .......... sözleşmesinden doğacak uyuşmazlıklarda “yalnızca ..........’nın delil olarak kullanılabileceğini ve başka delil göstermenin mümkün olmadığını gayri kabili rücu olarak kabul, beyan ve taahhüt ederler. ../../....
Adı Soyadı – İmza Adı Soyadı – İmza
[/column]