BAĞ-KUR İL MÜDÜRLÜĞÜ'NE
..........
BAĞ-KUR NO :
ADI SOYADI :
ADRES :
Aşağıda dönemleri belirtilen Bağ-Kur primlerimi yanlış numaraya yatırdım. Bu yanlışlığın düzeltilmesini arz ve talep ederim.
Saygılarımla
...............
| DÖNEMİ | PRİMİN YATTIĞI BANKA | MAKBUZ TARİH/NO | YANLIŞ NUMARA | TUTAR |
[/column]