ADLİ SİCİL BELGESİ TALEBİ

........................ CUMHURİYET BAŞSAVCILIĞI'NA

..................................................'na verilmek üzere aşağıda nüfus kayıt bilgileri yer alan müvekkile ait sabıka kaydının olup olmadığının tarafımıza bildirilmesini saygılarımla bilvekale talep ederim.

Av.

AÇIK KİMLİĞİ                       :

Soyadı                                      :

Adı                                            :

Baba Adı                                  :

Ana Adı                                    :

Doğum Tarihi                         :

Doğum Yeri                            :

Nüfusa Kayıtlı Olduğu

Yer (İl-İlçe)                             :

Adres                                       :

Önemli Not          :

1- Dilekçe ile birlikte nüfus cüzdanı aslını ibraz etmek mecburidir.

2- Bir hafta içinde alınmayan dilekçeler iptal edilir.

EK: Vekaletname Sureti.

[/column]